第664章 類風濕性關節炎
全院輪轉，皮科大夫請求出戰 作者：月亮的貓 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“殘，殘疾？”
“醫生，你該不會是在和我開玩笑吧！”
孫大勇整個人都懵了，哭笑著說道。
“我當然不是在和你開玩笑。”
“你看看你拍的這幾張x線檢查以及超聲檢查和核磁共振檢查。”
肖堯將拍出來的片子夾在電腦屏幕上，用戴著帽蓋的筆尖觸碰著其中的某些位置。
“類風濕性關節炎會導致某些病變組織出現變化。”
“你看這裏，這是很明顯的彌漫組織中的淋巴浸潤，甚至已經出現了淋巴濾泡的形成。”
“你再看這裏。”
“這是非常明顯的血管炎了，同時還伴隨了內膜的增生，管腔的狹窄和阻塞，同時也伴隨了管壁的纖維蛋白樣壞死。”
“最後你再看這裏。”
肖堯用筆敲了敲電腦屏幕，發出了砰砰作響聲音。
“這裏就是類風濕性肉芽腫，他已經形成了。”
說完這話後，肖堯又扭頭，神情嚴肅的看著麵前的孫大勇繼續說道。
“首先你看你的膝關節。”
“已經開始出現了滑膜充血，水腫以及大量的單核細胞漿細胞和淋巴細胞的浸潤了，而且小區淺表性滑膜細胞已經出現了壞死性的糜爛，同時還富有纖維素樣沉積物。”
“你再看看其他的這幾個檢查。”
“血常規尿常規的……”
“很明顯你是有中度貧血的，而且是正細胞正色素性貧血。”
“幸虧沒有伴隨著缺鐵，要不然的話就會變成了低色素性小細胞性貧血了。”
“你再看看你這份檢查報告。”
“白細胞雖然依舊處於正常範圍之內，但至少要比其他正常人相比較起來是略微出現增高的，還有嗜酸性粒細胞和血小板也都出現了增多，紅細胞沉降率也出現了增高，血清鐵和鐵結合蛋白的水平則是出現了降低。”
“還有這一項。”
“血清白蛋白降低了，球蛋白增高了。”
“ c反應蛋白活動期也出現了明顯的增高。”
“這些數據或增高或降低足以表明你現在的情況絕對不對。”
“而真正讓我判斷出來，你是類風濕性關節炎的，這是我之前讓你做的特異性檢查，也就是聚苯乙烯為例，乳膠凝集試驗和羊紅細胞凝集試驗，這兩種檢查的敏感性都很高，最終的檢查結果也是你為陽性。”
“要知道這兩者檢查結果高度為陽性，就代表著病變的活動較為嚴重，病情進展的速度也會較為其他患者來說會更快一些，而且不會容易緩解，預後情況也會比較差，而且會有比較嚴重的關節外的表現，換句話說……”
“還是那句話，幸虧你來得及時，要是再拖拖下去的話，真的很容易會導致自己出現殘疾的。”
“而且不光如此，因為你這屬於免疫性疾病，所以會導致自己會得一些與免疫有關的慢性感染，比如說是係統性紅斑狼瘡，慢性肝炎，結節病，麻風傳染性單核細胞增多症和血吸蟲病等等，這些免疫性疾病和類風濕性關節炎相比較起來，處理起來隻會更加麻煩。”
隨著肖堯的落地有聲，孫大勇的表情也因此變得無比的嚴肅和凝重起來。
他雖然……
沒聽懂人家肖堯說的那些有的沒的的話，看著自己之前花了大價錢做的各種各樣的檢查，結果更是一臉懵圈，哪怕是肖堯在每一項內容上都給自己指點了一番，解釋的清清楚楚，他也就明白了自己這些檢查沒有白做，沒有白白浪費花錢，但除此以外，更多的可能就有點困難了。
但是這一切的一切並不阻礙他明白自己的情況變得非常嚴重了。
“啊？”
“那我該怎麽辦，我現在這個情況很嚴重嗎，還是說馬上就要變得非常嚴重了？”
孫大勇的臉上露出了一絲慌亂的神情。
一想到自己還有房屋貸款沒有還完，一想到自己還有兒有女有老婆……他就心驚肉跳起來。
根本不敢想象，如果自己也沒了工作，又或者是自己出了什麽問題的話，這一家人該怎麽活？
“類風濕性關節炎功能活動也是分為等級。”
肖堯這邊則是說道。
“首先便是關節功能完整和一般活動無障礙的一級，其次便是有關節不適或者是障礙，但尚能完全一般活動的二級。”
“接著便是功能活動明顯受限，但大部分生活可以自理的三級，以及最後生活不能自理或完全臥床的四級。”
聽到麵前年輕醫生說的這番話後，孫大勇猛地一點頭，拍了拍腦殼子。
“那我現在肯定是二級對吧？”
“對。”
“那我咋辦呢？咱是吃藥呢，還是做手術呢？”
“我這病應該能治好吧！”
孫大勇抱著一絲希望的看著肖堯。
“類風濕過性關節炎……”
而肖堯則是微微的歎了口氣後搖了搖頭，有些感慨也有些遺憾。
“類風濕性關節炎到今天都沒有比較有效果的特效療法，目前的話隻能停留在對炎症和後遺症的治療，我們醫院也隻能采取綜合治療，隻能說肯定會得到一定的效果的，但如果說是你想要完全治愈的話……多少還是有點困難。”
說到最後的時候，肖堯的語氣微微一頓，並沒有將所有的可能性全部都扼殺掉。
“什麽意思？”
“我這個病是治不好了嗎？”
孫大勇的臉色微微一變。
他之前是雖然哪怕是聽到肖堯說自己有可能會導致出現殘疾，但是畢竟關節炎這個毛病其實還是蠻常見的，而且經常能聽到家裏老人或者是其他外人提起過，所以孫大勇真的以為不管是什麽關節病，醫院基本上都能治好。
但是現在麵前的年輕，醫生卻告訴自己說自己想多了，完全想岔了這。類風濕性關節炎根本就治不好，隻能夠說是有什麽毛病就治什麽毛病，哪裏疼是哪裏，說白了就是頭痛治頭，腳痛治腳，想要徹底的治標治本，根本就做不到。
這就不得不讓孫大勇感覺到內心喘喘不安和慌裏慌張了。
這和他猜測的完全不同。
“我們現在能做的就是控製關節以及其他組織的炎症，緩解你不舒服的症狀，說白了就是緩解你現在僵硬，每天早上起床之後都要緩個二十幾分鍾，甚至是半小時左右才能夠恢複自如的情況。”
肖堯這邊自然也知道孫大勇此刻心中在想些什麽，可他畢竟不是金手指大開的人，也不是一手銀針在手，甭管是癌症還是腫瘤或者任何毛病都可以直接兩針下去藥到病除的存在，他就隻能憑著現有的醫學知識來進行解決。
說起來……
他這個掛開的多少有點小了，完全沒有那種王八無敵之氣。
“其次，我們會保持關節的功能和防止關節出現畸形，這樣的話也是為了在最大程度上免除出現殘疾的可能性。”
“最後就是收腹受損的關節，通過這樣的方式減輕患者的疼痛和恢複關節的功能。”
“如果在這個治療的過程中出現了其他的慢性疾病，比如說扁桃體炎等等，那我們肯定是在病人的健康情況允許的狀態下，該摘除的就摘除，該治療的治療。”
“像你現在這樣的情況，就應該臥床休息，等到腿腳僵硬的情況消失了以後，在恢複正常的工作和生活。”
“如果非要說藥物治療的話……或許考慮一下非甾體類抗炎藥了。”
“不過即便是這個樣子，這類型的抗炎藥物也隻能用在出發或者是輕症的病例身上，主要就是通過抑製環氧化酶使前腺素生成受抑製而起作用，達到消炎止痛的效果而已，但是如果說你想要靠這種非甾體類抗炎藥物阻止類風濕性關節炎病變的自然過程的話是根本不可能的。”
肖堯必須要將每一點都說明白，省得讓病人誤會的同時，也造成一些不必要的麻煩。
“比如說水楊酸製劑，這個是能抗風濕，抗炎和解熱以及止痛的，但是有一部分患者效果可能不會太理想，有的時候或許需要考慮一下酌情的增加藥劑才行。”
“再比如說像是吲哚美辛，這是一種吲哚醋酸衍生物，具有抗炎解熱和鎮痛的作用，經常是患者，如果不能耐受阿司匹林的話，才會更換成這個藥物，副作用很大的，會有惡心嘔吐腹瀉和胃潰瘍，還有頭痛暈眩和精神抑鬱的問題，所以除非必要，我們肯定會選擇用阿司匹林，而不是選擇用吲哚美辛。”
“再比如說同樣也是用來替代阿司匹林的藥物，包括布洛芬，奈普生，這些藥物的作用和阿司匹林類似，對於消化道副作用也比較小，但是不代表沒有，副作用有惡心嘔吐腹瀉，消化性潰瘍和胃腸道出血還會出現頭痛以及中樞神經紊亂，比如說脾氣會變得更加容易暴躁和激怒，可能你現在看來一些沒有必要發火的事情，到時候你就會覺得特別讓你生氣，很有可能會做出一些過激的行為。”
聽到肖堯的這番分析，孫大勇的臉色從頭到尾都不帶好的。
好家夥。
這都已經變得自己不是自己了。
那這病治起來是有什麽效果嗎？
而且副作用還那麽多……
可別這類風濕性關節炎沒把自己怎麽著，反而是吃藥把自己吃的給快死掉了。
孫大勇在心裏頭瘋狂搖頭。
而肖堯仿佛也看出了孫大勇此時此刻的心中所想，頓了頓後，接著繼續說道。
“改善病情的抗風濕藥物也很重要。”
“比如說目前公認對類風濕性關節炎有肯定效果的就是硫代蘋果酸金鈉了，第1周會10毫克肌肉注射，第2周會達到25毫克，假如你在達到25毫克之後也沒有不良反應的話，就會開始進行每周50克的肌肉注射。”
“基本上用量達到300~700毫克的時候，大部分的病人都會開始起到效果，總量達到600~1000毫克的時候，病情就會獲得穩定的改善了，需要維持每個月都進行，因為停藥之後就會有複發的可能。”
說到這裏的時候，肖堯想起了之前曾經看到的一個新聞，微微歎了口氣的說道。
“可話雖如此，但並不代表著它能在改善的作用之下就能治愈好，因為國外也是有著病人一直持續的維持用量，但最終也導致自己……殘疾了的，當然也有著一直持續用到直到死亡的那一天。”
“這種藥物用藥越早效果就越好，因為它的作用比較慢的，常常會持續3~6個月左右才會開始見效，所以我個人建議是，你可以考慮一下這一點，因為你發現的時間夠早，如果我們現在就開始考慮著手治療的話，應該不會對你的生活造成太大的影響。”
“至於外科手術治療的話，這一類通常隻適合晚期畸形的患者，你現在並沒有出現關節受損很嚴重，甚至經過水楊酸鹽類治療都沒有效果的情況，除非出現這種情況，可以去嚐試使用一下滑膜切除術，否則的話我是不建議的。”
肖堯說著便搖了搖頭。
“當然。”
“說一千，道一萬。”
“說到底了，你現在情況還好，隻要我們抓緊時間趕緊治療，通過積極的綜合性治療，恢複情況肯定會不錯的，至少絕對不會達到說是讓你變成殘疾的程度。”
“如果你覺得說是西醫的辦法治療可能不太靠譜，或者是感覺我們是治標不治本的話，你也可以考慮去進行中醫治療，但畢竟中醫治療不是我的強項，我也沒有辦法給你提出太多有效果的建議，所以我這邊隻能說如果你考慮進行中醫治療的話，就要去找專業的中醫院進行檢查，最後再進行決定。”
“……”
麵對肖堯的誠懇建議，孫大勇先是沉默了，頒獎之後這才又搖了搖頭。
“還是算了，就用你剛剛說的那個什麽什麽蘋果，反正就是說是那個藥嘛，不是說國外人家有人用藥用到死了麽，就按照你們說的來辦吧。”
“中醫……還是算了。”
不是說不相信中醫。
而是在這種方麵……他還是更覺得西醫來的效果更好一些。
中醫的話感覺更是偏向於調養身子以及強身健體方麵的。
“可以。”
“那我先安排你住院吧。”
“好。”
……
送走了孫大勇之後，麵對於張真源提出來的問題，肖堯雙手環抱在胸前，背靠在柔軟的背椅上，挑了挑眉頭，側頭看向窗外的陽光，緩緩的開口說道。
“在19世紀中葉之前，人們的確會將類風濕性關節炎的概念和風濕混為一談，但是隨著時間的推移和科學醫療技術的發展，人們也會逐漸的將這兩者進行區分。”
“首先，類風濕關節炎這一病名是在1858年的時候由英國醫生加羅德率先使用，在1896年的時候，舍費爾和雷蒙將。這個類風濕性關節炎定為獨立的疾病，與此同時斯迪爾對兒童型的類風濕關節炎也會作出了詳細的描述，1931年的時候，塞西爾等人發現了類風濕病人血清與鏈球菌的凝集率很高，1940年的時候，瓦勒發現了類風濕因子，1945年，卡維爾帝和1961年斯洛芬分別提出了類風濕發病機理的自身變態反應理論，並且得到了確定，1941年正式使用類風濕性關節炎的病名。”
“這一點應該是你在大學的時候也曾經學過吧，不記得了嗎？”
說句實在的。
肖堯現在對於張真源……上大學時候的成績真的抱有一絲不太確定性了。
原本覺得怎麽著應該也不會太差，但是這一而再再而三的問題提出來之後……這就讓肖堯不得不懷疑這家夥該不會是大學的時候瘋狂玩遊戲，搞對象來的，屬於那種60分及格就萬歲，隻要不掛科的組就行吧。
要不然這些概念其實都在大學的課本上曾經學過的，而且老師也會重點標注過的，不應該會問出來這些問題的呀。
“咳咳。”
張真源則是老臉一紅。
顯然是猜測到了肖堯對自己的猜測，有點尷尬的，摸了摸腦袋，不好意思說。
“那個~”
“就和你想象的一樣。”
“60分萬歲？”
“對。”
“……”
肖堯有些無奈，笑著搖了搖頭。
“其他科目或許可以這個樣子，但是唯獨醫學方麵的話，不能抱有這種僥幸心理，畢竟……咱們是給人家看病的，而且說句不好聽的，就是人家來醫院以後相當於把這條命放在了咱們手上，不說是百分百全正確，但是至少也要高達百分之八七十才行啊。”
“我知道。”
“就是……有的時候確實控製不住自己。”
張真源有些羞澀的點了點頭。
“努力吧。”
“總會好的。”
肖堯則是拍了拍張真源的肩膀，並沒有多說些什麽，隻是對對方給予加油和鼓勵。
有些話說多了，反而會起到相反的作用，像是這樣的情況的話，隻需要告訴對方自己相信他就足夠了。
“那個……”
“肖醫生，如果你不忙的話，能不能跟我說一下剛剛那個孫大勇類風濕性關節炎啊。”
“我，咳咳……”
張真源再次尷尬的咳嗽兩聲，知道自己的這番話肯定是給人家肖堯提出來難題了，畢竟人家肖堯的工作這麽忙，要是還抽時間指導自己的話……可是他又不甘心，不管怎麽說，肖堯也是醫科大比拚的冠軍，能學到一兩分，那都是自己賺大了，所以無論如何，他還是鼓起了勇氣，對著肖堯說道。
“嗯？”
而肖堯這邊則是挑了挑眉頭，若有所思的看了一眼張真源，倒是也沒有指責對方些什麽，而是一邊處理著孫大勇的病例，一邊嘴裏不停的說。
“關於類風濕性關節炎，目前的病因是沒有辦法完全明確，不光是我們國內也好，國外也罷，主要還是因為這是一個與環境，細胞，病毒，遺傳和激素以及神經精神狀態等因素都密切相關的一種疾病。”
“首先便是細菌因素。”
“國外的研究表明， a組鏈球菌以及菌壁都會有肽聚糖，疑似為類風濕性關節炎發病的一個持續的刺激源， a組鏈球菌長期生長在體內，就變成了一個持續的抗原，不斷的在刺激人類機體去產生抗體，從而導致發生了免疫病理損傷，進而就導致出現了類風濕性關節炎。”
肖堯這邊緩緩的開口侃侃而談，那邊的張真源也是做足了學習的架勢，手忙腳亂的，趕緊的拿出了筆記本和中性筆，不斷的在本子上寫寫畫畫，將肖堯說到的一些重點因素提取出來。
“其次便是病毒因素。”
“類風濕性關節炎和病毒，其中最引人注意的就是eb病毒，這是一種人類皰疹病毒，感染非常普遍，在國內大概3~5歲兒童的病毒抗體陽性率會高達90%以上，幼兒初次感染後並沒有特別明顯的症狀，隻有少部分會出現咽炎和上呼吸道感染，青少年和成人初次感染就會表現為典型的傳染性單核細胞增多症，同時eb病毒所導致或者是相關的疾病中還包括了博基特淋巴瘤和鼻咽癌，還有淋巴組織增生疾病等等。”
“研究表明，由eb病毒所導致的關節炎和類風濕性關節炎完全不同，類風濕性關節炎病人對ebl病毒比正常人會有更加強烈的反應性，在類風濕性關節炎病人的血清和滑膜液中會持續出現高度的抗eb病毒—胞膜抗原抗體。”
“接著便是遺傳因素。”
“類風濕性關節炎在一部分的家族中發病率很高，這和人類白細胞抗原與陽性患者都有關係。，其中這部分的患者都會具有易感基因，所以對於這個病而言，遺傳因素很重要。”
“最後便是激素因素。”
“類風濕性關節炎的發病率男女比例為1:2~4，尤其是妊娠期的時候，病情會減輕很多，服避孕藥的女性發病率也會逐漸減少。”
“至於像是環境，比如說寒冷潮濕，又或者是職業導致的疲勞，又或者是經濟導致的營養不良，又或者是個人因素導致的創傷和精神因素等等，這些都會為類風濕性關節炎的誘發因素。”
不得不說。
甭管肖堯是心裏頭怎麽想的，但是至少和張真源說起來的時候，還是能夠舉一反三就舉一反三，能夠延伸就順帶著一起延伸，將整個過程都串聯的無比詳細。
也讓張真源一邊心生佩服的同時，一邊飛快的在本子上記下了一頁又一頁的重點詳細內容。
“醫生，你該不會是在和我開玩笑吧！”
孫大勇整個人都懵了，哭笑著說道。
“我當然不是在和你開玩笑。”
“你看看你拍的這幾張x線檢查以及超聲檢查和核磁共振檢查。”
肖堯將拍出來的片子夾在電腦屏幕上，用戴著帽蓋的筆尖觸碰著其中的某些位置。
“類風濕性關節炎會導致某些病變組織出現變化。”
“你看這裏，這是很明顯的彌漫組織中的淋巴浸潤，甚至已經出現了淋巴濾泡的形成。”
“你再看這裏。”
“這是非常明顯的血管炎了，同時還伴隨了內膜的增生，管腔的狹窄和阻塞，同時也伴隨了管壁的纖維蛋白樣壞死。”
“最後你再看這裏。”
肖堯用筆敲了敲電腦屏幕，發出了砰砰作響聲音。
“這裏就是類風濕性肉芽腫，他已經形成了。”
說完這話後，肖堯又扭頭，神情嚴肅的看著麵前的孫大勇繼續說道。
“首先你看你的膝關節。”
“已經開始出現了滑膜充血，水腫以及大量的單核細胞漿細胞和淋巴細胞的浸潤了，而且小區淺表性滑膜細胞已經出現了壞死性的糜爛，同時還富有纖維素樣沉積物。”
“你再看看其他的這幾個檢查。”
“血常規尿常規的……”
“很明顯你是有中度貧血的，而且是正細胞正色素性貧血。”
“幸虧沒有伴隨著缺鐵，要不然的話就會變成了低色素性小細胞性貧血了。”
“你再看看你這份檢查報告。”
“白細胞雖然依舊處於正常範圍之內，但至少要比其他正常人相比較起來是略微出現增高的，還有嗜酸性粒細胞和血小板也都出現了增多，紅細胞沉降率也出現了增高，血清鐵和鐵結合蛋白的水平則是出現了降低。”
“還有這一項。”
“血清白蛋白降低了，球蛋白增高了。”
“ c反應蛋白活動期也出現了明顯的增高。”
“這些數據或增高或降低足以表明你現在的情況絕對不對。”
“而真正讓我判斷出來，你是類風濕性關節炎的，這是我之前讓你做的特異性檢查，也就是聚苯乙烯為例，乳膠凝集試驗和羊紅細胞凝集試驗，這兩種檢查的敏感性都很高，最終的檢查結果也是你為陽性。”
“要知道這兩者檢查結果高度為陽性，就代表著病變的活動較為嚴重，病情進展的速度也會較為其他患者來說會更快一些，而且不會容易緩解，預後情況也會比較差，而且會有比較嚴重的關節外的表現，換句話說……”
“還是那句話，幸虧你來得及時，要是再拖拖下去的話，真的很容易會導致自己出現殘疾的。”
“而且不光如此，因為你這屬於免疫性疾病，所以會導致自己會得一些與免疫有關的慢性感染，比如說是係統性紅斑狼瘡，慢性肝炎，結節病，麻風傳染性單核細胞增多症和血吸蟲病等等，這些免疫性疾病和類風濕性關節炎相比較起來，處理起來隻會更加麻煩。”
隨著肖堯的落地有聲，孫大勇的表情也因此變得無比的嚴肅和凝重起來。
他雖然……
沒聽懂人家肖堯說的那些有的沒的的話，看著自己之前花了大價錢做的各種各樣的檢查，結果更是一臉懵圈，哪怕是肖堯在每一項內容上都給自己指點了一番，解釋的清清楚楚，他也就明白了自己這些檢查沒有白做，沒有白白浪費花錢，但除此以外，更多的可能就有點困難了。
但是這一切的一切並不阻礙他明白自己的情況變得非常嚴重了。
“啊？”
“那我該怎麽辦，我現在這個情況很嚴重嗎，還是說馬上就要變得非常嚴重了？”
孫大勇的臉上露出了一絲慌亂的神情。
一想到自己還有房屋貸款沒有還完，一想到自己還有兒有女有老婆……他就心驚肉跳起來。
根本不敢想象，如果自己也沒了工作，又或者是自己出了什麽問題的話，這一家人該怎麽活？
“類風濕性關節炎功能活動也是分為等級。”
肖堯這邊則是說道。
“首先便是關節功能完整和一般活動無障礙的一級，其次便是有關節不適或者是障礙，但尚能完全一般活動的二級。”
“接著便是功能活動明顯受限，但大部分生活可以自理的三級，以及最後生活不能自理或完全臥床的四級。”
聽到麵前年輕醫生說的這番話後，孫大勇猛地一點頭，拍了拍腦殼子。
“那我現在肯定是二級對吧？”
“對。”
“那我咋辦呢？咱是吃藥呢，還是做手術呢？”
“我這病應該能治好吧！”
孫大勇抱著一絲希望的看著肖堯。
“類風濕過性關節炎……”
而肖堯則是微微的歎了口氣後搖了搖頭，有些感慨也有些遺憾。
“類風濕性關節炎到今天都沒有比較有效果的特效療法，目前的話隻能停留在對炎症和後遺症的治療，我們醫院也隻能采取綜合治療，隻能說肯定會得到一定的效果的，但如果說是你想要完全治愈的話……多少還是有點困難。”
說到最後的時候，肖堯的語氣微微一頓，並沒有將所有的可能性全部都扼殺掉。
“什麽意思？”
“我這個病是治不好了嗎？”
孫大勇的臉色微微一變。
他之前是雖然哪怕是聽到肖堯說自己有可能會導致出現殘疾，但是畢竟關節炎這個毛病其實還是蠻常見的，而且經常能聽到家裏老人或者是其他外人提起過，所以孫大勇真的以為不管是什麽關節病，醫院基本上都能治好。
但是現在麵前的年輕，醫生卻告訴自己說自己想多了，完全想岔了這。類風濕性關節炎根本就治不好，隻能夠說是有什麽毛病就治什麽毛病，哪裏疼是哪裏，說白了就是頭痛治頭，腳痛治腳，想要徹底的治標治本，根本就做不到。
這就不得不讓孫大勇感覺到內心喘喘不安和慌裏慌張了。
這和他猜測的完全不同。
“我們現在能做的就是控製關節以及其他組織的炎症，緩解你不舒服的症狀，說白了就是緩解你現在僵硬，每天早上起床之後都要緩個二十幾分鍾，甚至是半小時左右才能夠恢複自如的情況。”
肖堯這邊自然也知道孫大勇此刻心中在想些什麽，可他畢竟不是金手指大開的人，也不是一手銀針在手，甭管是癌症還是腫瘤或者任何毛病都可以直接兩針下去藥到病除的存在，他就隻能憑著現有的醫學知識來進行解決。
說起來……
他這個掛開的多少有點小了，完全沒有那種王八無敵之氣。
“其次，我們會保持關節的功能和防止關節出現畸形，這樣的話也是為了在最大程度上免除出現殘疾的可能性。”
“最後就是收腹受損的關節，通過這樣的方式減輕患者的疼痛和恢複關節的功能。”
“如果在這個治療的過程中出現了其他的慢性疾病，比如說扁桃體炎等等，那我們肯定是在病人的健康情況允許的狀態下，該摘除的就摘除，該治療的治療。”
“像你現在這樣的情況，就應該臥床休息，等到腿腳僵硬的情況消失了以後，在恢複正常的工作和生活。”
“如果非要說藥物治療的話……或許考慮一下非甾體類抗炎藥了。”
“不過即便是這個樣子，這類型的抗炎藥物也隻能用在出發或者是輕症的病例身上，主要就是通過抑製環氧化酶使前腺素生成受抑製而起作用，達到消炎止痛的效果而已，但是如果說你想要靠這種非甾體類抗炎藥物阻止類風濕性關節炎病變的自然過程的話是根本不可能的。”
肖堯必須要將每一點都說明白，省得讓病人誤會的同時，也造成一些不必要的麻煩。
“比如說水楊酸製劑，這個是能抗風濕，抗炎和解熱以及止痛的，但是有一部分患者效果可能不會太理想，有的時候或許需要考慮一下酌情的增加藥劑才行。”
“再比如說像是吲哚美辛，這是一種吲哚醋酸衍生物，具有抗炎解熱和鎮痛的作用，經常是患者，如果不能耐受阿司匹林的話，才會更換成這個藥物，副作用很大的，會有惡心嘔吐腹瀉和胃潰瘍，還有頭痛暈眩和精神抑鬱的問題，所以除非必要，我們肯定會選擇用阿司匹林，而不是選擇用吲哚美辛。”
“再比如說同樣也是用來替代阿司匹林的藥物，包括布洛芬，奈普生，這些藥物的作用和阿司匹林類似，對於消化道副作用也比較小，但是不代表沒有，副作用有惡心嘔吐腹瀉，消化性潰瘍和胃腸道出血還會出現頭痛以及中樞神經紊亂，比如說脾氣會變得更加容易暴躁和激怒，可能你現在看來一些沒有必要發火的事情，到時候你就會覺得特別讓你生氣，很有可能會做出一些過激的行為。”
聽到肖堯的這番分析，孫大勇的臉色從頭到尾都不帶好的。
好家夥。
這都已經變得自己不是自己了。
那這病治起來是有什麽效果嗎？
而且副作用還那麽多……
可別這類風濕性關節炎沒把自己怎麽著，反而是吃藥把自己吃的給快死掉了。
孫大勇在心裏頭瘋狂搖頭。
而肖堯仿佛也看出了孫大勇此時此刻的心中所想，頓了頓後，接著繼續說道。
“改善病情的抗風濕藥物也很重要。”
“比如說目前公認對類風濕性關節炎有肯定效果的就是硫代蘋果酸金鈉了，第1周會10毫克肌肉注射，第2周會達到25毫克，假如你在達到25毫克之後也沒有不良反應的話，就會開始進行每周50克的肌肉注射。”
“基本上用量達到300~700毫克的時候，大部分的病人都會開始起到效果，總量達到600~1000毫克的時候，病情就會獲得穩定的改善了，需要維持每個月都進行，因為停藥之後就會有複發的可能。”
說到這裏的時候，肖堯想起了之前曾經看到的一個新聞，微微歎了口氣的說道。
“可話雖如此，但並不代表著它能在改善的作用之下就能治愈好，因為國外也是有著病人一直持續的維持用量，但最終也導致自己……殘疾了的，當然也有著一直持續用到直到死亡的那一天。”
“這種藥物用藥越早效果就越好，因為它的作用比較慢的，常常會持續3~6個月左右才會開始見效，所以我個人建議是，你可以考慮一下這一點，因為你發現的時間夠早，如果我們現在就開始考慮著手治療的話，應該不會對你的生活造成太大的影響。”
“至於外科手術治療的話，這一類通常隻適合晚期畸形的患者，你現在並沒有出現關節受損很嚴重，甚至經過水楊酸鹽類治療都沒有效果的情況，除非出現這種情況，可以去嚐試使用一下滑膜切除術，否則的話我是不建議的。”
肖堯說著便搖了搖頭。
“當然。”
“說一千，道一萬。”
“說到底了，你現在情況還好，隻要我們抓緊時間趕緊治療，通過積極的綜合性治療，恢複情況肯定會不錯的，至少絕對不會達到說是讓你變成殘疾的程度。”
“如果你覺得說是西醫的辦法治療可能不太靠譜，或者是感覺我們是治標不治本的話，你也可以考慮去進行中醫治療，但畢竟中醫治療不是我的強項，我也沒有辦法給你提出太多有效果的建議，所以我這邊隻能說如果你考慮進行中醫治療的話，就要去找專業的中醫院進行檢查，最後再進行決定。”
“……”
麵對肖堯的誠懇建議，孫大勇先是沉默了，頒獎之後這才又搖了搖頭。
“還是算了，就用你剛剛說的那個什麽什麽蘋果，反正就是說是那個藥嘛，不是說國外人家有人用藥用到死了麽，就按照你們說的來辦吧。”
“中醫……還是算了。”
不是說不相信中醫。
而是在這種方麵……他還是更覺得西醫來的效果更好一些。
中醫的話感覺更是偏向於調養身子以及強身健體方麵的。
“可以。”
“那我先安排你住院吧。”
“好。”
……
送走了孫大勇之後，麵對於張真源提出來的問題，肖堯雙手環抱在胸前，背靠在柔軟的背椅上，挑了挑眉頭，側頭看向窗外的陽光，緩緩的開口說道。
“在19世紀中葉之前，人們的確會將類風濕性關節炎的概念和風濕混為一談，但是隨著時間的推移和科學醫療技術的發展，人們也會逐漸的將這兩者進行區分。”
“首先，類風濕關節炎這一病名是在1858年的時候由英國醫生加羅德率先使用，在1896年的時候，舍費爾和雷蒙將。這個類風濕性關節炎定為獨立的疾病，與此同時斯迪爾對兒童型的類風濕關節炎也會作出了詳細的描述，1931年的時候，塞西爾等人發現了類風濕病人血清與鏈球菌的凝集率很高，1940年的時候，瓦勒發現了類風濕因子，1945年，卡維爾帝和1961年斯洛芬分別提出了類風濕發病機理的自身變態反應理論，並且得到了確定，1941年正式使用類風濕性關節炎的病名。”
“這一點應該是你在大學的時候也曾經學過吧，不記得了嗎？”
說句實在的。
肖堯現在對於張真源……上大學時候的成績真的抱有一絲不太確定性了。
原本覺得怎麽著應該也不會太差，但是這一而再再而三的問題提出來之後……這就讓肖堯不得不懷疑這家夥該不會是大學的時候瘋狂玩遊戲，搞對象來的，屬於那種60分及格就萬歲，隻要不掛科的組就行吧。
要不然這些概念其實都在大學的課本上曾經學過的，而且老師也會重點標注過的，不應該會問出來這些問題的呀。
“咳咳。”
張真源則是老臉一紅。
顯然是猜測到了肖堯對自己的猜測，有點尷尬的，摸了摸腦袋，不好意思說。
“那個~”
“就和你想象的一樣。”
“60分萬歲？”
“對。”
“……”
肖堯有些無奈，笑著搖了搖頭。
“其他科目或許可以這個樣子，但是唯獨醫學方麵的話，不能抱有這種僥幸心理，畢竟……咱們是給人家看病的，而且說句不好聽的，就是人家來醫院以後相當於把這條命放在了咱們手上，不說是百分百全正確，但是至少也要高達百分之八七十才行啊。”
“我知道。”
“就是……有的時候確實控製不住自己。”
張真源有些羞澀的點了點頭。
“努力吧。”
“總會好的。”
肖堯則是拍了拍張真源的肩膀，並沒有多說些什麽，隻是對對方給予加油和鼓勵。
有些話說多了，反而會起到相反的作用，像是這樣的情況的話，隻需要告訴對方自己相信他就足夠了。
“那個……”
“肖醫生，如果你不忙的話，能不能跟我說一下剛剛那個孫大勇類風濕性關節炎啊。”
“我，咳咳……”
張真源再次尷尬的咳嗽兩聲，知道自己的這番話肯定是給人家肖堯提出來難題了，畢竟人家肖堯的工作這麽忙，要是還抽時間指導自己的話……可是他又不甘心，不管怎麽說，肖堯也是醫科大比拚的冠軍，能學到一兩分，那都是自己賺大了，所以無論如何，他還是鼓起了勇氣，對著肖堯說道。
“嗯？”
而肖堯這邊則是挑了挑眉頭，若有所思的看了一眼張真源，倒是也沒有指責對方些什麽，而是一邊處理著孫大勇的病例，一邊嘴裏不停的說。
“關於類風濕性關節炎，目前的病因是沒有辦法完全明確，不光是我們國內也好，國外也罷，主要還是因為這是一個與環境，細胞，病毒，遺傳和激素以及神經精神狀態等因素都密切相關的一種疾病。”
“首先便是細菌因素。”
“國外的研究表明， a組鏈球菌以及菌壁都會有肽聚糖，疑似為類風濕性關節炎發病的一個持續的刺激源， a組鏈球菌長期生長在體內，就變成了一個持續的抗原，不斷的在刺激人類機體去產生抗體，從而導致發生了免疫病理損傷，進而就導致出現了類風濕性關節炎。”
肖堯這邊緩緩的開口侃侃而談，那邊的張真源也是做足了學習的架勢，手忙腳亂的，趕緊的拿出了筆記本和中性筆，不斷的在本子上寫寫畫畫，將肖堯說到的一些重點因素提取出來。
“其次便是病毒因素。”
“類風濕性關節炎和病毒，其中最引人注意的就是eb病毒，這是一種人類皰疹病毒，感染非常普遍，在國內大概3~5歲兒童的病毒抗體陽性率會高達90%以上，幼兒初次感染後並沒有特別明顯的症狀，隻有少部分會出現咽炎和上呼吸道感染，青少年和成人初次感染就會表現為典型的傳染性單核細胞增多症，同時eb病毒所導致或者是相關的疾病中還包括了博基特淋巴瘤和鼻咽癌，還有淋巴組織增生疾病等等。”
“研究表明，由eb病毒所導致的關節炎和類風濕性關節炎完全不同，類風濕性關節炎病人對ebl病毒比正常人會有更加強烈的反應性，在類風濕性關節炎病人的血清和滑膜液中會持續出現高度的抗eb病毒—胞膜抗原抗體。”
“接著便是遺傳因素。”
“類風濕性關節炎在一部分的家族中發病率很高，這和人類白細胞抗原與陽性患者都有關係。，其中這部分的患者都會具有易感基因，所以對於這個病而言，遺傳因素很重要。”
“最後便是激素因素。”
“類風濕性關節炎的發病率男女比例為1:2~4，尤其是妊娠期的時候，病情會減輕很多，服避孕藥的女性發病率也會逐漸減少。”
“至於像是環境，比如說寒冷潮濕，又或者是職業導致的疲勞，又或者是經濟導致的營養不良，又或者是個人因素導致的創傷和精神因素等等，這些都會為類風濕性關節炎的誘發因素。”
不得不說。
甭管肖堯是心裏頭怎麽想的，但是至少和張真源說起來的時候，還是能夠舉一反三就舉一反三，能夠延伸就順帶著一起延伸，將整個過程都串聯的無比詳細。
也讓張真源一邊心生佩服的同時，一邊飛快的在本子上記下了一頁又一頁的重點詳細內容。