拔火罐能拔肩頸部嗎?


    別鬧了,對於拔火罐的人來說,就沒有不能拔的地方,別說是肩頸部了,脖子上鑲一圈那都不成問題。


    不僅是脖子,臉上、腦門上,這都不能放過。


    路上,你要是遇到一個腦門上有杯印兒的,不要驚奇,更不要覺得他是昨天喝多了,趴在杯子上睡的,他就是自己印上去的,頭疼拔頭,臉疼拔臉,拔火罐,主打的就是一個哪兒疼拔哪兒。


    “你這個病,我看著像是硬膜下血腫,具體的還得做個檢查看看,不過,你要有心理準備,血腫小還好,看看能不能自己吸收,但要是太大,就要用些藥物了,甚至是動手術,畢竟你這症狀也不輕。”


    啥!


    血腫!


    患者也是一下子就怒了,“我就知道是那家夥給我拔壞了,虧我那麽相信她,一直去她那裏拔,她還說她是專業的,這就是專業的啊,都給我拔血腫了,要不是看她。”


    聲音戛然而止,但是憤怒是止不住的。


    “醫生,您看這治病得多少錢,我一會兒給她打電話,得讓她給我賠。”


    晁遠聞言也是搖了搖頭,“你先去做檢查吧,具體的等檢查出來再說。”


    眾人看著這個病例,也是樂,教育意義確實是大,別說,就這個拔火罐的問題,怕是就連很多醫生,都不一定知道哪裏能拔,哪裏不能拔呢,正好講一講,晁遠的處理也不錯,不過,這就隻能算是一個簡單的病例,應該是晁遠五個病人中,最簡單的一個了。


    “武主任,看看你的得意門生。”


    至今為止,他們一個個看過來,其他人基本都看了,但是程石這裏還沒有看呢,要知道,即使是武小富不說,林東平他們也知道,武小富最看好的就是程石了,而程石的表現,也是真的一點都不辜負武小富的培養。


    這不,從進來的中後表現,到現在已經能夠位列前三了,這麽下去,武小富就算是最後躋身前三,拿下留院名額,也不是不可能。


    所以,他們也有些好奇,程石在這次考核中,會有什麽表現。


    說實話,程石這個努力型的,依然讓他們不怎麽看好,看一些基礎病還好,做一些基礎手術也還好,但是真等後麵職稱升的越來越高,想要再有什麽出色的表現,很多時候,靠的就是天賦,靠那靈光一閃。


    而這些,程石都沒有。


    他們也實在是不理解,武小富為什麽能夠這麽看好程石,不說以後,就算是這次考核,有難度的病例,缺少那種靈光一閃的智慧,程石真的還能表現出色嗎?


    基本不可能。


    在他們看來,武小富就是年輕,到了他們這個歲數,見得多了,或許就能明悟了。


    不過,武小富的潛力那麽好,實在是沒必要浪費這些時間,正好,借助程石這次的表現,讓武小富早點警醒一些,同樣的道理,以後收研究生什麽的時候,也能挑選一些天賦好的,將一身本事傳下去,不必在程石這樣的天賦不佳的學生身上浪費太多精力和時間。


    “嗯,看看,這個病例,恐怕比剛才宋湉湉的那個都難啊。”


    嗯!


    聽到這話,眾人也是不由得看了過去,宋湉湉的病例,他們也是剛看完,那已經足夠難了,就算是他們,說不定也得栽,程石到底是碰見一個什麽病例,竟然被武小富說是比宋湉湉那個還難。


    程石診室裏。


    程石身邊坐著一個中年男性,看病曆卡,也就是五十一歲,看著壯壯的,肌肉很是引人注目。


    “您這次是因為什麽過來的啊?”


    程石一如既往的臉色沉穩,讓人看不出一絲緊張,這已經是程石的第五個病人了,也就是最後一個,而時間,還有二十分鍾,時間是足夠的,但是之前四個病人,隻有第三個難度大一些,程石攏了一下前麵四個病人。


    知道這四個病人,差不多就是難度由低到高,差不多正好有四個,這四個病人,程石自認自己表現還是不錯的,最起碼這個門診診斷,應該沒錯,第三個病人,雖然難,但是他也給出了精確的診斷,而且很有自信。


    所以,關鍵就在這第五個病人身上了,若是這個他還能正確處理,這次考核的分數,他就一定不會太低的。


    目光落在眼前的病人身上,直覺告訴程石,這個病人,應該是五個病人裏最難的。


    考核,不可能難度這麽低,畢竟最難的要隻是前麵第三個病人,那麽他們八個,怕是很難將成績拉開,也達不到考核的意義,所以,這個一定要小心對待。


    二十分鍾,時間足夠,不能急。


    心中告誡著自己,程石也是開始了問診。


    患者是被自家媳婦兒陪著過來的,患者還沒有說話,患者的媳婦兒已經開口了,指著患者的臉色說道,“醫生,您看他這臉,都已經好長時間了,差不多都已經兩個月了,一開始我們也沒有在意,以為是吃不對東西呢,過幾天,也就消下去了。


    但是這眼看著一個月過去了,還是這樣,他還一直低燒,晚上有時候都說胡話,吃飯也不香,有時候還惡心,吐,看的我也有些害怕,趕忙就帶著他去醫院了,這是我們的檢查,當地的醫生說情況挺嚴重的,讓我們來東海治。


    醫生,您幫我看看,看看是不是我們當地的醫生看錯了啊。”


    患者家屬說話的時候,還小心看了自家老公一眼,具體也沒有說什麽病,檢查袋子裏,報告都沒有,正常應該帶著的,應該是患者家屬抽走了,再結合剛才患者家屬的神態,怕是真檢查出什麽壞病,但是還沒有告訴患者呢。


    隻不過,程石看了看患者,這個患者除了臉色陰沉些,倒是沒有什麽其餘的表情,恐怕也不是一無所知的。


    搖了搖頭,這樣的病人,程石也見得不少。


    很多家屬都以為不告訴患者,就是為患者好,但是呢,這個真的是瞞不過去的,一旦得了什麽了不得的病,患者家屬的態度會變,醫生的態度也不一樣,治療、檢查什麽的,也有蛛絲馬跡,患者也不是傻子,豈能沒有猜測。


    隻是,患者家屬不說,患者也就這麽配合著,畢竟患者家屬擔心患者,患者又何嚐不擔心患者家屬呢。


    將核磁片子放在顯影燈上。


    隻是一眼,程石便是皺起了眉頭,天賦不夠,努力來湊,八個實習生裏,程石絕對敢說自己是讀片最多的,不到讀研的時候,程石便是開始時不時的跑醫院,學習讀片子,老師們對於這類愛學的學生,是永遠不會拒絕的。


    程石對於自己的未來,也是有著明確的規劃。


    從一開始,就是普外科,所以,從本科,到碩士、博士階段,程石幾乎每天都在空餘時間,還有一切片子出現的時刻,盡力的學習讀片,所以他現在的讀片能力,即使是比不上一些主任,但是水平應該也不差於一些主治醫師了。


    而這個差別,更多的可能還隻是閱曆。


    但這也沒有辦法,隻能用時間來彌補,眼前這個片子剛剛入眼,程石腦海中就已經出現了許多之前看過的片子,相似之處很多,片子的問題也很明顯。


    磁共振顯示患者膽囊壁明顯的不規則增厚。


    增厚?


    為什麽增厚?


    炎性刺激?腫瘤浸潤?亦或者是什麽?


    這也就算了,肝門部也顯示狹窄,而且狹窄的程度不輕,這就很值得思索了,炎症刺激,很少出現這種情況。


    患者還做了mrcp,上麵顯示了肝內膽管有明顯的擴張。


    回過頭來再看磁共振,程石的心情也相應的沉重了一些,除了片子,還有血量檢查,腫瘤標記物被放在最下麵,不過程石習慣問題,直接從下麵抽了出來。


    ca19-9大於1200。


    種種跡象,都是合的上,膽囊癌?


    程石腦海中不由得出現了這麽一個答案。


    程石試圖尋找一個其他疾病,看看能否鑒別的過膽囊癌的,但是搜索了腦海中的每一個疾病之後,程石都是沒法說服自己。


    肝門部浸潤啊。


    除了腫瘤,還能是什麽?


    但是還有一點,太簡單了。


    這個病例太簡單了,雖然膽囊癌很重,但是重歸重,他也不負責手術部分,就算是重又如何,在這個門診診病的過程中,有這些檢查在手,確定膽囊癌並不難,甚至於,這個病例的簡單程度,能夠排在五個病例中的前三。


    這不符合程石的判斷。


    肯定還有問題。


    程石看了一眼時間,還有十五分鍾呢,根本不著急,既然如此,多問問,多查查就是了。


    “來,您躺在床上,我給您看一下。”


    讓患者躺在床上,程石一邊進行查體,一邊問道,“這裏疼嗎?除了剛才說的那些症狀,還有其他不舒服的地方沒?”


    “疼!”


    程石看著患者略顯痛苦的表情,再看看自己手上的位置,中上腹壓痛、反跳痛都很明顯,還不僅是中上腹,偏右偏左的地方都有疼痛,甚至還有放射痛,放射到胸背部。


    程石又看看片子,沒有結石,這個疼痛,倒是沒有那麽典型了。


    心中疑惑更深。


    “其他的就沒有了。”


    程石點著頭,患者膽囊的位置,體征倒也是挺明顯的,不過並沒有摸到腫塊兒,看向片子,又是搖了搖頭。


    肝門浸潤,膽管擴張,或許也有侵犯,這個程度,按說要是膽囊癌的話,應該能夠摸到一些才對啊。


    心中的疑惑越發的加深。


    想到膽囊癌的一些鑒別診斷,膽囊炎、膽囊結石、肝癌、胃癌、膽道蛔蟲病……


    “沒有做彩超嗎?”


    “沒啊,去了就做了磁共振,另一個也是後補的。”


    程石聞言更是搖頭,下麵的一些醫院做檢查,就是這樣,啥貴撿啥做,按照正常流程,其實應該先做一個彩超,然後看有問題,再做其他檢查才對。


    也不是說,磁共振越貴,就看的越好。


    要知道,彩超、ct、平片,這些都是有著自己的優點,都能看到一些其他檢查看不到的地方,比如說,彩超的成像和血流信號,就很有特點,現在如果有個彩超結果的話,程石或許能夠更好鑒別。


    但是心中疑惑著,程石反而是更不願意果斷的下膽囊癌的診斷了。


    不能確定,檢查不夠,那就繼續問。


    以前的醫生,沒有檢查單,他們也看病啊,隻不過,誤診率多一點而已,程石現在好歹是有一些檢查佐證的,多問一些,都可能多一分收獲。


    沒有其他症狀,那就撿主要症狀來問。


    “肚子疼是怎麽疼的?”


    “怎麽疼的,老公,你怎麽疼的?”


    這次患者媳婦兒倒是不搶著說話了,而是看著患者問道。


    患者皺了皺眉頭,“一開始就那種鑽心窩子的疼,感覺疼的往上抽抽。”


    嗯!


    這種疼,其實程石是想要問問是鈍性疼痛還是銳性疼痛,疼痛間隔和持續時間之類的,不過,對於鈍性疼痛和銳性疼痛,患者是分不清,所以隻能讓患者自己形容,然後他們做醫生的來判斷。


    不過,別說,這說的還真是有收獲。


    鑽心窩子的疼?


    “一開始是從哪兒塊兒開始疼的?中間,左邊還是右邊?”


    “這裏,對,就是這裏。”


    患者指著自己的肚子說道。


    診室外。


    武小富他們看著程石的診室,一些人,已經是開始疑惑了,“這個膽囊癌還是很明顯的,程石不會連這個都看不出來吧?這麽磨蹭,難道不知道,越早結束,也能得分越多嗎?”


    “這個我沒說。”


    武小富輕聲說道,聽到這話的醫生,都是不由得搖了搖頭,太壞了。


    他們就說這八個實習生,在最後一個病人身上這麽磨蹭呢,都沒有願意早點結束的,似乎這最後一個病人身上能夠看出花一樣。


    “武主任說這個病例難?難道這不是膽囊癌?”


    林東平是會抓重點的,他也能看得了腹部的磁共振,當然了,這麽多年了,專科看慣了,肯定是不會比武小富這類專業的普外科看的好,但也不會比一些小年輕差,所以,看完片子,覺得還是狠篤定的。


    但是武小富剛才都說了這個病例難,如果隻是膽囊癌,可真的稱不上難。


    眾人也是反應了過來,是啊,如果隻是膽囊癌的話,這個病例,還真是算不得難,但是還能是什麽病?


    一個肝門部浸潤就足以排除其他診斷了?


    難道還能是肝癌?膽管癌?


    好像不是這麽個影像吧?


    膽囊的問題,也很明顯,不過,他們也不再著急說什麽了,開始繼續仔細看看,對於武小富看病的能力,可沒有人敢質疑。

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