“哥，這些檢查結果，有什麽問題嗎？”陸文軍緊張地詢問道。
“暫時沒有發現。”陸文國搖了搖頭，“還要看一看查血的結果，等查血的結果出來，讓小惠再發過來。”
“好的。”陸文軍點點頭。
這時候，陸晨卻是從陸文國手中拿過了手機，翻到了心電圖的這張照片。
“爸，你看這張心電圖，我覺得有些奇怪。”陸晨指著心電圖，將手機遞在陸文國麵前。
“心電圖啊？”陸文國一愣，他還沒仔細看這張心電圖。
身為一個普外科的手術醫生，他最多掃一眼心電圖的“機發報告”。
也就是心電圖機自動分析的結果。
“小晨，這不是右束支傳導阻滯嗎？我記得，在正常人身上，應該也能有右束支傳導阻滯的表現吧？”陸文國又看了一眼心電圖，然後試探性地回複道。
雖然他是多年的老醫生，但是在心電圖方麵，他絲毫不敢托大。
陸文國深深的記得，陸晨曾經一眼就看出了“特發性室速”的心電圖。
這可是連心內科的副主任醫生，都判斷失誤了的圖形。
一旁的陸文軍愣了愣。
他怎麽感覺自己的大哥，很在意小晨的意見啊？
小晨雖然很厲害，拿了技能比賽的冠軍，但畢竟隻是一個學生。
可是，自己的大哥陸文國，已經在臨床上摸爬滾打了這麽多年啊！
這難道是自己的錯覺？
“老爸，這的確是一個右束支傳導阻滯的圖形。”陸晨摸了摸下巴，“不過，除了右束支，還有其他的異常。”
陸文國拿著手機，再次仔細辨認。
過了半晌。
他終於看出了一些異常，連忙道：“電軸右偏，右束支阻滯，右室高電壓，順鍾向轉位。還有s1q3t3，難道是像肺栓塞的圖形？”
肺栓塞，部分患者，的確有昏迷的體征。
乍一聽，還挺像的。
陸晨聽到老爸的話，神色也是一怔，他可是沒有看出來這s1q3t3。
他起心電圖，隨後搖了搖頭：“III導聯那裏不太像。”
陸文國撓了撓頭，仔細一看這III確實不像，是他有些牽強附會。
“老爸，等會兒再看看化驗單。”陸晨道，“結合化驗單，才能有更準確的判斷。”
……
湖中省，江城附近的H縣。
縣人民醫院，急診科。
梁惠緊張的看著眼前的急診科醫生。
“付醫生，能不能我爸的那些抽血結果，給我拍一下啊？”
付碩皺著眉頭，“我剛才不是都跟你解釋了一遍。”
“那個，我家裏有個親戚也是醫生，我拍照片傳給他看一下。”梁惠連忙解釋道。
“那，那行吧。”
付碩最怕這種家裏親戚有醫生的，不僅要各種化驗檢查的報告單，有時候還會對治療方案指手畫腳的。
“你親戚是哪裏的醫生？”付碩不經意地詢問道。
“也是一個縣醫院的外科醫生。”梁惠想了想道。
“噢。”付碩點了點頭。
他還真不太相信，一個縣醫院的醫生能遠程看出患者昏迷的原因。
梁惠很快就拍完了所有的化驗單，然後穿給了陸文軍。
……
江城某小區。
“哥，我收到了化驗單了。”
陸文國接過手機。
這一次的照片中，不僅有化驗單，還有詳細的病曆資料。
患者男性，64歲，主因昏迷2小時入院。家屬訴患者為“嚴格的素食主義者”，不吃雞蛋和乳製品，但是近期無誘因突然出現乏力、厭食症狀。既往患者無特殊疾病病史。
入院查體：昏迷狀態，GCS評分：8–9分。BP 132/67mmHg，HR 115bpm，R 24/min，BMI 16kg/m2。心肺腹查體未見異常。
入院化驗報告：尿素6.84 mmol/L，肌酐263mmol/L，鈣4.17 mmol/L，磷0.14 mmol/L，堿性磷酸酶189 U/L，白蛋白38 g/L，球蛋白37 g/L。24小時尿鈣為286 mmol/24h。
血常規、凝血功能、遊離甲功、前列腺特異性抗原(PSA)、癌胚抗原(CEA)、CA19-9均未見異常。
……
陸文國看完化驗單，立刻道：“患者的生命體征暫時穩定的，腎功能異常，不過這種程度的異常，應該不會導致昏迷吧？”
如果腎功能重度衰竭，有尿毒症腦病，那是有昏迷的可能。
不過患者的肌酐並不是特別高，暫時不支持這個診斷。
這時候，陸晨在一旁補充道：“他還有高鈣血症。”
陸文國又翻看了化驗值，點點頭：“嗯，血鈣的正常值為2.25-2.75mmol/L，這個人的確高了一些。”
陸晨搖搖頭。
“老爸，這可不僅僅是高一些。剛剛這個人的心電圖，就是右束支伴有QT間期縮短120ms，結合化驗結果，完全符合高鈣血症的表現。”
“我看了所有的病曆資料，目前排除了腦血管意外、高滲糖昏迷、低血糖昏迷，我覺得最有可能的，就是高鈣血症導致的昏迷。”
“高鈣血症導致的昏迷？”陸文國皺眉道。
陸晨點了點頭，“當血鈣達到3-4左右的，患者應該就有精神衰弱、乏力的症狀，這也能解釋為什麽前幾天有厭食的表現。”
“血鈣達到4以上，就可能有譫妄、精神錯亂，接近5，就可能持續性昏迷。”
聽完陸晨的解釋，陸文國仍舊有些不敢置信。
他至今還沒見過一例，由高鈣所致的昏迷。
而一旁的陸文，軍更是詫異了。
小晨這講起來，頭頭是道。
雖然他聽不太懂，但是看大哥臉色，他好像也沒有想到吧。
醫學研究生的水平，比縣醫院醫生的水平高這麽多啊？
此時，陸文國想了想，便道：“小晨，你就簡單說一下，這是什麽原因導致的血鈣高吧，我好去跟你嬸嬸說一下，提醒她那邊的醫生。”
陸晨眨了眨眼睛，繼續道：“高鈣血症的鑒別診斷，包括惡性腫瘤遠處轉移、多發性骨髓瘤、原發性甲狀旁腺功能亢進症、結節病和維生素D中毒。”
陸文國輕輕咳嗽了一聲，“小晨，能說得通俗一點兒嗎？”
外科醫生的知識儲備量，還真不太多。
陸晨頓了頓，他這說得還不清楚嗎？
“爸，您就讓那邊縣醫院的醫生做一個胸部CT吧，最有可能就是甲狀旁腺出了問題。”
“好。”陸文國點點頭，這麽說，那他就懂了。
“暫時沒有發現。”陸文國搖了搖頭，“還要看一看查血的結果，等查血的結果出來，讓小惠再發過來。”
“好的。”陸文軍點點頭。
這時候，陸晨卻是從陸文國手中拿過了手機，翻到了心電圖的這張照片。
“爸，你看這張心電圖，我覺得有些奇怪。”陸晨指著心電圖，將手機遞在陸文國麵前。
“心電圖啊？”陸文國一愣，他還沒仔細看這張心電圖。
身為一個普外科的手術醫生，他最多掃一眼心電圖的“機發報告”。
也就是心電圖機自動分析的結果。
“小晨，這不是右束支傳導阻滯嗎？我記得，在正常人身上，應該也能有右束支傳導阻滯的表現吧？”陸文國又看了一眼心電圖，然後試探性地回複道。
雖然他是多年的老醫生，但是在心電圖方麵，他絲毫不敢托大。
陸文國深深的記得，陸晨曾經一眼就看出了“特發性室速”的心電圖。
這可是連心內科的副主任醫生，都判斷失誤了的圖形。
一旁的陸文軍愣了愣。
他怎麽感覺自己的大哥，很在意小晨的意見啊？
小晨雖然很厲害，拿了技能比賽的冠軍，但畢竟隻是一個學生。
可是，自己的大哥陸文國，已經在臨床上摸爬滾打了這麽多年啊！
這難道是自己的錯覺？
“老爸，這的確是一個右束支傳導阻滯的圖形。”陸晨摸了摸下巴，“不過，除了右束支，還有其他的異常。”
陸文國拿著手機，再次仔細辨認。
過了半晌。
他終於看出了一些異常，連忙道：“電軸右偏，右束支阻滯，右室高電壓，順鍾向轉位。還有s1q3t3，難道是像肺栓塞的圖形？”
肺栓塞，部分患者，的確有昏迷的體征。
乍一聽，還挺像的。
陸晨聽到老爸的話，神色也是一怔，他可是沒有看出來這s1q3t3。
他起心電圖，隨後搖了搖頭：“III導聯那裏不太像。”
陸文國撓了撓頭，仔細一看這III確實不像，是他有些牽強附會。
“老爸，等會兒再看看化驗單。”陸晨道，“結合化驗單，才能有更準確的判斷。”
……
湖中省，江城附近的H縣。
縣人民醫院，急診科。
梁惠緊張的看著眼前的急診科醫生。
“付醫生，能不能我爸的那些抽血結果，給我拍一下啊？”
付碩皺著眉頭，“我剛才不是都跟你解釋了一遍。”
“那個，我家裏有個親戚也是醫生，我拍照片傳給他看一下。”梁惠連忙解釋道。
“那，那行吧。”
付碩最怕這種家裏親戚有醫生的，不僅要各種化驗檢查的報告單，有時候還會對治療方案指手畫腳的。
“你親戚是哪裏的醫生？”付碩不經意地詢問道。
“也是一個縣醫院的外科醫生。”梁惠想了想道。
“噢。”付碩點了點頭。
他還真不太相信，一個縣醫院的醫生能遠程看出患者昏迷的原因。
梁惠很快就拍完了所有的化驗單，然後穿給了陸文軍。
……
江城某小區。
“哥，我收到了化驗單了。”
陸文國接過手機。
這一次的照片中，不僅有化驗單，還有詳細的病曆資料。
患者男性，64歲，主因昏迷2小時入院。家屬訴患者為“嚴格的素食主義者”，不吃雞蛋和乳製品，但是近期無誘因突然出現乏力、厭食症狀。既往患者無特殊疾病病史。
入院查體：昏迷狀態，GCS評分：8–9分。BP 132/67mmHg，HR 115bpm，R 24/min，BMI 16kg/m2。心肺腹查體未見異常。
入院化驗報告：尿素6.84 mmol/L，肌酐263mmol/L，鈣4.17 mmol/L，磷0.14 mmol/L，堿性磷酸酶189 U/L，白蛋白38 g/L，球蛋白37 g/L。24小時尿鈣為286 mmol/24h。
血常規、凝血功能、遊離甲功、前列腺特異性抗原(PSA)、癌胚抗原(CEA)、CA19-9均未見異常。
……
陸文國看完化驗單，立刻道：“患者的生命體征暫時穩定的，腎功能異常，不過這種程度的異常，應該不會導致昏迷吧？”
如果腎功能重度衰竭，有尿毒症腦病，那是有昏迷的可能。
不過患者的肌酐並不是特別高，暫時不支持這個診斷。
這時候，陸晨在一旁補充道：“他還有高鈣血症。”
陸文國又翻看了化驗值，點點頭：“嗯，血鈣的正常值為2.25-2.75mmol/L，這個人的確高了一些。”
陸晨搖搖頭。
“老爸，這可不僅僅是高一些。剛剛這個人的心電圖，就是右束支伴有QT間期縮短120ms，結合化驗結果，完全符合高鈣血症的表現。”
“我看了所有的病曆資料，目前排除了腦血管意外、高滲糖昏迷、低血糖昏迷，我覺得最有可能的，就是高鈣血症導致的昏迷。”
“高鈣血症導致的昏迷？”陸文國皺眉道。
陸晨點了點頭，“當血鈣達到3-4左右的，患者應該就有精神衰弱、乏力的症狀，這也能解釋為什麽前幾天有厭食的表現。”
“血鈣達到4以上，就可能有譫妄、精神錯亂，接近5，就可能持續性昏迷。”
聽完陸晨的解釋，陸文國仍舊有些不敢置信。
他至今還沒見過一例，由高鈣所致的昏迷。
而一旁的陸文，軍更是詫異了。
小晨這講起來，頭頭是道。
雖然他聽不太懂，但是看大哥臉色，他好像也沒有想到吧。
醫學研究生的水平，比縣醫院醫生的水平高這麽多啊？
此時，陸文國想了想，便道：“小晨，你就簡單說一下，這是什麽原因導致的血鈣高吧，我好去跟你嬸嬸說一下，提醒她那邊的醫生。”
陸晨眨了眨眼睛，繼續道：“高鈣血症的鑒別診斷，包括惡性腫瘤遠處轉移、多發性骨髓瘤、原發性甲狀旁腺功能亢進症、結節病和維生素D中毒。”
陸文國輕輕咳嗽了一聲，“小晨，能說得通俗一點兒嗎？”
外科醫生的知識儲備量，還真不太多。
陸晨頓了頓，他這說得還不清楚嗎？
“爸，您就讓那邊縣醫院的醫生做一個胸部CT吧，最有可能就是甲狀旁腺出了問題。”
“好。”陸文國點點頭，這麽說，那他就懂了。