陸晨拿了幾張紙巾，擦了擦有些油膩的嘴，然後快步走到了醫生辦公室。
“來了個痛風的病人，在30床。”
走進醫生辦公室，閔玲已經在電腦前坐著。
“嗯，我去看患者問病史。”陸晨點了點頭，抓起聽診器，便朝30床走去。
一邊走，陸晨一邊回憶起關於痛風的概念。
痛風，是因血尿酸水平過高導致尿酸結晶沉積在關節內而引發的一種疾病，沉積的結晶導致關節內和關節周圍出現疼痛性炎症發作。
隨著人類平均壽命的延長、飲食及生活方式的改變，這一數據呈逐年上升趨勢。
痛風患者的年齡逐步趨年輕化，男女比例為15∶1，超過50％的痛風患者為超重或肥胖。
……
來到30床所在的病房。
剛走進病房，陸晨便看到一個很年輕的男性患者躺在床上。
他約莫三十歲，整個身材比較瘦弱，麵色有些病態的蒼白。
陸晨走到床旁，他正抱著自己的右腿，咧著嘴，臉上滿是痛苦的表情。
痛風不是什麽大病，但是痛起來真是要命啊！
“醫生，能先給我用點兒止痛藥嗎？”
看見陸晨走進病房，患者連忙抬頭道。
“護士正在配藥，馬上給你用藥。”陸晨道，“我現在來問下你發病的具體過程。”
“哎，我這病啊，一年得發好多次。”夏金華歎了口氣，露出自己的兩側腳踝，然後伸出右手。
陸晨看到，他的兩側腳踝以及右手，皮膚上都有一個凸起的腫塊。
這是痛風石！
痛風石，是痛風的特征性臨床表現，常見於耳廓、蹠趾、指尖、掌指、肘等關節、跟腱、髕骨滑囊等處。
眼前這個患者的痛風石都還不小，大概有乒乓球的大小。
“那你的病史真不短啊，痛風石都這麽大了。”陸晨感歎了一句。
他也是頭一次看到痛風石這麽大的患者，而且患者還如此的年輕。
“哎喲，以前年輕不懂事，喝酒吃海鮮，飲食不控製。”夏金華搖了搖頭，“最開始，每年發作五六次。近些年啊，每個月都要發作幾次，受不了啊！”
痛風這個病，除了遺傳、環境的因素，和個人的飲食習慣最相關。
現在生活條件好了，越來越多的年輕人都會得痛風。
與此同時，陸晨注意到，患者的生命值是黃色的62。
這個數值有些不同尋常，距離紅色的警戒線，隻有一步之遙。
“痛風能讓生命值降到60左右嗎？”陸晨心中有些疑惑。
病房裏也有痛風的患者，陸晨注意到其他人的生命值都在70、80左右。
但是眼前這個病人如此年輕，生命值卻就隻有62，而且難不保他的生命值會繼續下降。
陸晨更加詳細詢問了患者的發病過程，之後便是體格檢查。
“你臉色一直都是這麽蒼白嗎？”
從剛進門開始，陸晨就發現，患者的麵色有些病態的蒼白。
原以為，他是疼痛發作所導致。
但是，卻感覺這“蒼白的麵色”可能不一般。
患者不僅僅是麵色蒼白，而且球結膜也是白的，整個人呈一個貧血貌的狀態。
夏金華頓了頓，回憶道：“大概有半年了吧，旁邊的同事都說我麵色有些蒼白。”
陸晨皺了皺眉頭。
難道是慢性的貧血？
“你最近的飲食怎麽樣？”
“哎，自從這痛風發作頻繁以後，我就嚴格控製飲食。”夏金華道，“什麽葷菜都不吃了，平時就吃點兒素。”
陸晨眉頭一挑，營養不良導致的貧血？
“之前有貧血過嗎？或許上次住院的時候，有沒有醫生跟你說過你有貧血？”
“貧血？”夏金華愣了愣，“好像沒有吧。醫生，你是說，我現在有貧血？”
“不一定，還要通過抽血化驗才能確診。”陸晨道。
夏金華點點頭，隨後回憶道：“我最近幾個月偶爾會有乏力、頭暈的情況，之前從來沒有，會不會是這個貧血導致的？”
“如果確診貧血，有可能是貧血所致。”
……
回到醫生辦公室。
閔玲已經下完了所有的醫囑。
“患者狀態怎麽樣？”
“主要是雙側腳踝疼痛，目前考慮痛風急性發作。”陸晨頓了頓，“但是……”
“還有其他什麽情況嗎？”閔玲回頭看了眼陸晨。
經過這幾次的相處，閔玲已經很看重陸晨的意見。
如果是一般的研究生，閔玲就聽聽他的意見就行，不用很在意。
但是陸晨的話，閔玲多了幾分重視。
“我在體格檢查時，發現患者有很明顯的貧血貌，但是患者否認既往有貧血的病史。”
閔玲點了點頭，道：“我翻看了患者以前的病曆，半年前他也住了在醫院，當時是一個輕度的貧血，患者應該沒有在意。”
陸晨湊到閔玲電腦前，看見了患者當時的化驗檢查，血紅蛋白Hb105g/L。
不過血常規其他的指標，包括紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白（MCH）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC），這都是輕度的下降，還沒達到小細胞低色素貧血的水平。
一般輕度的貧血，查體是比較難發現的。
更何況，患者目前表現出了很明顯的貧血貌。
“我剛才已經急查了血常規。”閔玲道，“看看結果再說吧。”
“嗯。”陸晨點了點頭。
……
半個小時後。
急查的血出來了，血紅蛋白HB85g/L。
中度貧血！
血紅蛋白進一步下降了。
“看這血常規，應該是小細胞低色素貧血。”閔玲皺眉道。
“患者最近嚴格控製飲食，幾乎都沒有吃什麽葷菜。”陸晨道，“會不會是這個原因？”
閔玲沉默了半晌，才道。
“營養不良，的確會造成貧血，但是能造成中度的貧血，還是比較罕見的。”
不明原因的貧血，一般來說，男性患者要比女性要更嚴重一些。
女性患者，每個月有固定的失血，很有可能是這個原因導致的貧血。
但是男性患者並沒有這個失血的途徑。
所以，一般男性患者，可能會有消化道疾病的可能。
“會不會是慢性的消化道出血？”陸晨疑惑道。
閔玲道：“患者有黑便的情況嗎？”
陸晨皺了皺眉頭，“偶爾有，但是患者沒有太注意。”
“等患者痛風好一些，我給他安排一個胃腸鏡吧。”閔玲想了想便道。
每次大號結束，回頭看一眼，是很重要的！
特別是注意大便的形狀和顏色。
如果便中帶鮮血，可能是痔瘡出血。
如果是黑便，且不成型，很可能是消化道出血，包括胃腸道潰瘍，甚至有胃腸道惡性腫瘤的可能。
……
“來了個痛風的病人，在30床。”
走進醫生辦公室，閔玲已經在電腦前坐著。
“嗯，我去看患者問病史。”陸晨點了點頭，抓起聽診器，便朝30床走去。
一邊走，陸晨一邊回憶起關於痛風的概念。
痛風，是因血尿酸水平過高導致尿酸結晶沉積在關節內而引發的一種疾病，沉積的結晶導致關節內和關節周圍出現疼痛性炎症發作。
隨著人類平均壽命的延長、飲食及生活方式的改變，這一數據呈逐年上升趨勢。
痛風患者的年齡逐步趨年輕化，男女比例為15∶1，超過50％的痛風患者為超重或肥胖。
……
來到30床所在的病房。
剛走進病房，陸晨便看到一個很年輕的男性患者躺在床上。
他約莫三十歲，整個身材比較瘦弱，麵色有些病態的蒼白。
陸晨走到床旁，他正抱著自己的右腿，咧著嘴，臉上滿是痛苦的表情。
痛風不是什麽大病，但是痛起來真是要命啊！
“醫生，能先給我用點兒止痛藥嗎？”
看見陸晨走進病房，患者連忙抬頭道。
“護士正在配藥，馬上給你用藥。”陸晨道，“我現在來問下你發病的具體過程。”
“哎，我這病啊，一年得發好多次。”夏金華歎了口氣，露出自己的兩側腳踝，然後伸出右手。
陸晨看到，他的兩側腳踝以及右手，皮膚上都有一個凸起的腫塊。
這是痛風石！
痛風石，是痛風的特征性臨床表現，常見於耳廓、蹠趾、指尖、掌指、肘等關節、跟腱、髕骨滑囊等處。
眼前這個患者的痛風石都還不小，大概有乒乓球的大小。
“那你的病史真不短啊，痛風石都這麽大了。”陸晨感歎了一句。
他也是頭一次看到痛風石這麽大的患者，而且患者還如此的年輕。
“哎喲，以前年輕不懂事，喝酒吃海鮮，飲食不控製。”夏金華搖了搖頭，“最開始，每年發作五六次。近些年啊，每個月都要發作幾次，受不了啊！”
痛風這個病，除了遺傳、環境的因素，和個人的飲食習慣最相關。
現在生活條件好了，越來越多的年輕人都會得痛風。
與此同時，陸晨注意到，患者的生命值是黃色的62。
這個數值有些不同尋常，距離紅色的警戒線，隻有一步之遙。
“痛風能讓生命值降到60左右嗎？”陸晨心中有些疑惑。
病房裏也有痛風的患者，陸晨注意到其他人的生命值都在70、80左右。
但是眼前這個病人如此年輕，生命值卻就隻有62，而且難不保他的生命值會繼續下降。
陸晨更加詳細詢問了患者的發病過程，之後便是體格檢查。
“你臉色一直都是這麽蒼白嗎？”
從剛進門開始，陸晨就發現，患者的麵色有些病態的蒼白。
原以為，他是疼痛發作所導致。
但是，卻感覺這“蒼白的麵色”可能不一般。
患者不僅僅是麵色蒼白，而且球結膜也是白的，整個人呈一個貧血貌的狀態。
夏金華頓了頓，回憶道：“大概有半年了吧，旁邊的同事都說我麵色有些蒼白。”
陸晨皺了皺眉頭。
難道是慢性的貧血？
“你最近的飲食怎麽樣？”
“哎，自從這痛風發作頻繁以後，我就嚴格控製飲食。”夏金華道，“什麽葷菜都不吃了，平時就吃點兒素。”
陸晨眉頭一挑，營養不良導致的貧血？
“之前有貧血過嗎？或許上次住院的時候，有沒有醫生跟你說過你有貧血？”
“貧血？”夏金華愣了愣，“好像沒有吧。醫生，你是說，我現在有貧血？”
“不一定，還要通過抽血化驗才能確診。”陸晨道。
夏金華點點頭，隨後回憶道：“我最近幾個月偶爾會有乏力、頭暈的情況，之前從來沒有，會不會是這個貧血導致的？”
“如果確診貧血，有可能是貧血所致。”
……
回到醫生辦公室。
閔玲已經下完了所有的醫囑。
“患者狀態怎麽樣？”
“主要是雙側腳踝疼痛，目前考慮痛風急性發作。”陸晨頓了頓，“但是……”
“還有其他什麽情況嗎？”閔玲回頭看了眼陸晨。
經過這幾次的相處，閔玲已經很看重陸晨的意見。
如果是一般的研究生，閔玲就聽聽他的意見就行，不用很在意。
但是陸晨的話，閔玲多了幾分重視。
“我在體格檢查時，發現患者有很明顯的貧血貌，但是患者否認既往有貧血的病史。”
閔玲點了點頭，道：“我翻看了患者以前的病曆，半年前他也住了在醫院，當時是一個輕度的貧血，患者應該沒有在意。”
陸晨湊到閔玲電腦前，看見了患者當時的化驗檢查，血紅蛋白Hb105g/L。
不過血常規其他的指標，包括紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白（MCH）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC），這都是輕度的下降，還沒達到小細胞低色素貧血的水平。
一般輕度的貧血，查體是比較難發現的。
更何況，患者目前表現出了很明顯的貧血貌。
“我剛才已經急查了血常規。”閔玲道，“看看結果再說吧。”
“嗯。”陸晨點了點頭。
……
半個小時後。
急查的血出來了，血紅蛋白HB85g/L。
中度貧血！
血紅蛋白進一步下降了。
“看這血常規，應該是小細胞低色素貧血。”閔玲皺眉道。
“患者最近嚴格控製飲食，幾乎都沒有吃什麽葷菜。”陸晨道，“會不會是這個原因？”
閔玲沉默了半晌，才道。
“營養不良，的確會造成貧血，但是能造成中度的貧血，還是比較罕見的。”
不明原因的貧血，一般來說，男性患者要比女性要更嚴重一些。
女性患者，每個月有固定的失血，很有可能是這個原因導致的貧血。
但是男性患者並沒有這個失血的途徑。
所以，一般男性患者，可能會有消化道疾病的可能。
“會不會是慢性的消化道出血？”陸晨疑惑道。
閔玲道：“患者有黑便的情況嗎？”
陸晨皺了皺眉頭，“偶爾有，但是患者沒有太注意。”
“等患者痛風好一些，我給他安排一個胃腸鏡吧。”閔玲想了想便道。
每次大號結束，回頭看一眼，是很重要的！
特別是注意大便的形狀和顏色。
如果便中帶鮮血，可能是痔瘡出血。
如果是黑便，且不成型，很可能是消化道出血，包括胃腸道潰瘍，甚至有胃腸道惡性腫瘤的可能。
……