“2周前到市人民醫院就診，當時探體溫為38.9度，查血常規，白細胞為1.6萬，以中性粒細胞為主，雙肺聽到明顯的濕囉音。市人民醫院以‘急性肺部感染’收住院。”
“住院期間，症狀時好時壞，最近一周，病情急轉直下，病人精神狀態變差，血壓偏低，體溫多在下午升高，有時候，上午的體溫也比較高，體溫的變化，似乎沒有什麽規律。”
“因為病情加重，病人被轉入icu進行治療。在icu治療將近一周，病情繼續加重，意識模糊明顯，病人同時出現煩躁，譫妄，納差。”
“因為病情沒有好轉，病人家屬決定出院，到我院來就診。經各個科室會診後，收到我科住院治療。”
看得出，短短的時間內，葉秀對病情的掌握，非常透徹和精準。
林琳一邊看著病曆，一邊聽著葉秀的匯報，最後看著葉秀，滿意地說了一聲；“好，很好。”
林琳看了一眼病人，發現病人插著胃管。
“病人不能進食？”
“可以進食，但進食量不大，所以，他們為他插上了胃管。”
“護長，馬上將胃管拔掉。”林琳皺了皺眉頭，果斷地對柯靖說。
柯靖馬上上前，動作輕柔地將病人的胃管拔掉。
胃管拔掉的瞬間，略顯煩躁的病人長舒了一口氣。可見，胃管不僅帶來不適，還帶來心理上的壓力。
“你一天中，什麽時候會感覺舒服一點？”
“早上，早上起來的時候，比較舒服，也想吃點東西，但吃的不多。”
“到了下午，感到全身發熱，人好像被‘燒烤’過一樣，覺得口幹、焦躁，這個時候，痰也咳不出來，一點胃口都沒有，很抗拒吃東西。”
“現在的痰多不多？”
“感覺裏麵的痰很多，就是咳不出來。”
“早上也咳不出來嗎？”
“早上也不行，痰很粘稠，很難咳出來。”
“感覺口渴嗎？”
“渴，非常渴，總想喝水。”
“你有抽煙和喝酒的習慣？”
“對，抽煙很厲害，喝酒也比較多。這次發病前，就是喝酒喝醉了，被人扶回家，睡到半夜，在床邊吐了一大堆。”
“當時有沒有嗆到肺裏的感覺。”
“應該有，當時一邊嘔吐，一邊劇烈地咳嗽。”
“現在的大小便怎麽樣？”
“少，都很少，大小便都很少。”
“一天有幾次小便？”
“記不清楚，反正很少，拉出來的小便，顏色有點像茶水一樣。”
“你以前有沒有過像這次一樣，病的這麽重的？”
“沒有，我的身體一向很好，感冒都不多見。”
“好，你躺平，我為你檢查一下。”
“好的，謝謝您！”病人看起來，精神並不差。
林琳先用手觸摸病人的皮膚，手到處，感覺皮膚的溫度稍高，皮膚顯得特別幹燥。林琳用手捏著皮膚並輕輕拉起來，然後馬上鬆手，隻見皮膚回縮很慢。
這種情況，不應該見於這樣的年齡。林琳看見，眉頭又是一皺。
“現在的血壓是多少？”林琳冷不丁的問了一句。
“剛才測的血壓，收縮壓為95毫米汞柱，舒張壓為55毫米汞柱。”葉秀馬上回答。
“嗯。”林琳應了一聲，又繼續為病人聽診肺部。
胸前，背部，腋窩下……涉及到肺部的各個聽診區，林琳都聽了一遍。做完內科係統檢查，林琳才做神經係統檢查。
神經係統檢查，林琳特別關注兩個體征，一個是腦膜刺激征的檢查，一個是看眼底。
“護長，現在馬上為病人開多一條管。一條輸葡萄糖，一條輸葡萄糖生理鹽水。每十五分鍾測一次血壓和脈搏，並記錄下來。”
“另外，要密切注意尿量的變化，拿一個有刻度的尿壺放在床邊，請病人的妻子記好每次排尿的量，要記總的出入量。輸液前，先抽一管血，做生化全套檢查。”林琳的醫囑，清晰無誤。
“好，我馬上安排。”柯靖答應著。林琳則帶領大家，離開房間，回到醫生辦公室。
“大家討論一下，自由發言，不用我點名。”等大家坐好，林琳馬上讓大家主動發言。
“我先說一下。”葉秀非常主動。
“這是一個中年男性，以咳嗽、咳痰伴發熱起病，症狀呈進行性加重。”
“病人在人民醫院住院期間，使用了大量的、各種不同類型的抗生素，雖然有一定的效果，但不是很顯著。主要表現為病人的體溫一直沒有恢複正常。”
“最近一周，病情加重，患者開始出現譫妄，意識模糊。奇怪的是，這些症狀，以下午和傍晚為重，早上為輕，與體溫的波動高度吻合。”
“在人民醫院，病人的血常規檢查，提示為一個明顯的細菌感染後的炎症改變。胸片提示雙側肺底部炎症明顯，病人的血沉很快，血鈉和血鉀偏高，血壓曲線呈越來越低的改變。”
“綜上所述，我認為，病人的診斷為雙下肺感染。剛才林院長的體查和問病史，給予我很大的啟發。”
“我認為，這個病人，目前還存在一個血容量不足的問題。病人的血壓改變，並不是人民醫院所下的感染性休克，而是入量嚴重不足所致。如果是感染性休克，病人的精神狀態應該更差。”
“下一步的治療，最好能更換抗生素。至於更換什麽樣的抗生素，我沒有更多的經驗，想聽聽老師們的意見。”葉秀很注意林琳查房時的各個細節。
接下來，李雲娥、卓一明、淩曉雲和丁鳳的發言，與葉秀的發言相差無幾。此刻的葉秀，初露崢嶸，很有點林琳剛畢業時的風采。
“這個病人，有以下幾個特點。”因為時間的關係，林琳開始發言了。
“第一，急性起病，病前有明顯的誘因，有可疑的異物吸入史，並於隨後出現咳嗽和發熱。”
“第二，從人民醫院的記錄看，病人在前期的治療，效果還是不錯的。病情的反複，是因為中途突然停藥，至於什麽原因，不得而知。”
“住院期間，症狀時好時壞，最近一周，病情急轉直下，病人精神狀態變差，血壓偏低，體溫多在下午升高，有時候，上午的體溫也比較高，體溫的變化，似乎沒有什麽規律。”
“因為病情加重，病人被轉入icu進行治療。在icu治療將近一周，病情繼續加重，意識模糊明顯，病人同時出現煩躁，譫妄，納差。”
“因為病情沒有好轉，病人家屬決定出院，到我院來就診。經各個科室會診後，收到我科住院治療。”
看得出，短短的時間內，葉秀對病情的掌握，非常透徹和精準。
林琳一邊看著病曆，一邊聽著葉秀的匯報，最後看著葉秀，滿意地說了一聲；“好，很好。”
林琳看了一眼病人，發現病人插著胃管。
“病人不能進食？”
“可以進食，但進食量不大，所以，他們為他插上了胃管。”
“護長，馬上將胃管拔掉。”林琳皺了皺眉頭，果斷地對柯靖說。
柯靖馬上上前，動作輕柔地將病人的胃管拔掉。
胃管拔掉的瞬間，略顯煩躁的病人長舒了一口氣。可見，胃管不僅帶來不適，還帶來心理上的壓力。
“你一天中，什麽時候會感覺舒服一點？”
“早上，早上起來的時候，比較舒服，也想吃點東西，但吃的不多。”
“到了下午，感到全身發熱，人好像被‘燒烤’過一樣，覺得口幹、焦躁，這個時候，痰也咳不出來，一點胃口都沒有，很抗拒吃東西。”
“現在的痰多不多？”
“感覺裏麵的痰很多，就是咳不出來。”
“早上也咳不出來嗎？”
“早上也不行，痰很粘稠，很難咳出來。”
“感覺口渴嗎？”
“渴，非常渴，總想喝水。”
“你有抽煙和喝酒的習慣？”
“對，抽煙很厲害，喝酒也比較多。這次發病前，就是喝酒喝醉了，被人扶回家，睡到半夜，在床邊吐了一大堆。”
“當時有沒有嗆到肺裏的感覺。”
“應該有，當時一邊嘔吐，一邊劇烈地咳嗽。”
“現在的大小便怎麽樣？”
“少，都很少，大小便都很少。”
“一天有幾次小便？”
“記不清楚，反正很少，拉出來的小便，顏色有點像茶水一樣。”
“你以前有沒有過像這次一樣，病的這麽重的？”
“沒有，我的身體一向很好，感冒都不多見。”
“好，你躺平，我為你檢查一下。”
“好的，謝謝您！”病人看起來，精神並不差。
林琳先用手觸摸病人的皮膚，手到處，感覺皮膚的溫度稍高，皮膚顯得特別幹燥。林琳用手捏著皮膚並輕輕拉起來，然後馬上鬆手，隻見皮膚回縮很慢。
這種情況，不應該見於這樣的年齡。林琳看見，眉頭又是一皺。
“現在的血壓是多少？”林琳冷不丁的問了一句。
“剛才測的血壓，收縮壓為95毫米汞柱，舒張壓為55毫米汞柱。”葉秀馬上回答。
“嗯。”林琳應了一聲，又繼續為病人聽診肺部。
胸前，背部，腋窩下……涉及到肺部的各個聽診區，林琳都聽了一遍。做完內科係統檢查，林琳才做神經係統檢查。
神經係統檢查，林琳特別關注兩個體征，一個是腦膜刺激征的檢查，一個是看眼底。
“護長，現在馬上為病人開多一條管。一條輸葡萄糖，一條輸葡萄糖生理鹽水。每十五分鍾測一次血壓和脈搏，並記錄下來。”
“另外，要密切注意尿量的變化，拿一個有刻度的尿壺放在床邊，請病人的妻子記好每次排尿的量，要記總的出入量。輸液前，先抽一管血，做生化全套檢查。”林琳的醫囑，清晰無誤。
“好，我馬上安排。”柯靖答應著。林琳則帶領大家，離開房間，回到醫生辦公室。
“大家討論一下，自由發言，不用我點名。”等大家坐好，林琳馬上讓大家主動發言。
“我先說一下。”葉秀非常主動。
“這是一個中年男性，以咳嗽、咳痰伴發熱起病，症狀呈進行性加重。”
“病人在人民醫院住院期間，使用了大量的、各種不同類型的抗生素，雖然有一定的效果，但不是很顯著。主要表現為病人的體溫一直沒有恢複正常。”
“最近一周，病情加重，患者開始出現譫妄，意識模糊。奇怪的是，這些症狀，以下午和傍晚為重，早上為輕，與體溫的波動高度吻合。”
“在人民醫院，病人的血常規檢查，提示為一個明顯的細菌感染後的炎症改變。胸片提示雙側肺底部炎症明顯，病人的血沉很快，血鈉和血鉀偏高，血壓曲線呈越來越低的改變。”
“綜上所述，我認為，病人的診斷為雙下肺感染。剛才林院長的體查和問病史，給予我很大的啟發。”
“我認為，這個病人，目前還存在一個血容量不足的問題。病人的血壓改變，並不是人民醫院所下的感染性休克，而是入量嚴重不足所致。如果是感染性休克，病人的精神狀態應該更差。”
“下一步的治療，最好能更換抗生素。至於更換什麽樣的抗生素，我沒有更多的經驗，想聽聽老師們的意見。”葉秀很注意林琳查房時的各個細節。
接下來，李雲娥、卓一明、淩曉雲和丁鳳的發言，與葉秀的發言相差無幾。此刻的葉秀，初露崢嶸，很有點林琳剛畢業時的風采。
“這個病人，有以下幾個特點。”因為時間的關係，林琳開始發言了。
“第一，急性起病，病前有明顯的誘因，有可疑的異物吸入史，並於隨後出現咳嗽和發熱。”
“第二，從人民醫院的記錄看，病人在前期的治療，效果還是不錯的。病情的反複，是因為中途突然停藥，至於什麽原因，不得而知。”